*仅供医学专科东说念主士阅读参考
邀您共赏2024年的推敲硕果~
整理：伯松
2024年是糖尿病规模“丰充”的一年，获得了诸多显耀推崇，为了系统梳理并探讨这些推崇，医学界相配运筹帷幄了“探泌前行”年度盘货线上会议，并有幸邀请到了来自中山大学附庸第三病院/中山大学附庸第八病院院长陈燕铭西宾担任人人主席。同期中山大学附庸第三病院蔡梦茵西宾、中山大学附庸第八病院沈云峰西宾、北京协和病院许岭翎西宾和中山大学附庸第三病院刘书红照应长也倾情加盟，她们围绕2型糖尿病（T2DM）、1型糖尿病（T1DM）的诊疗战略和照顾要领张开精彩的共享和深化探讨。
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图1：陈燕铭西宾开场致辞
从机制探索到精确疗养，
新药、新疗法连接表现！
图2：蔡梦茵西宾作精彩共享
蔡梦茵西宾最初指出，糖尿病当作一种病理生理机制极为复杂的慢性病症，其发病与推崇深受遗传布景、社会环境以及诸如β细胞、大脑、脂肪组织、肝脏等重要糖代谢调度器官的功能非常所影响。
而心血管疾病（CVD）和慢性肾脏病（CKD）当作糖尿病最常见的并发症和物化原因，也与机体内多器官系统的庸俗变化脱不了忖度。推敲夸耀，肝脏、脂肪、胰腺、肾脏、脾脏乃至骨髓齐有可能参与了CVD的演变进度；糖尿病不仅加快了动脉粥样硬化的进度，还妨碍了斑块的当然消退，从而加多心衰风险；糖尿病能通过多种机制，如肾血管及肾小球、肾小管细胞的功能阻截，以及遗传、表不雅遗传或代谢组学的更正，加重糖尿病肾病（DKD）的发生。
在T2DM的诊疗规模，蔡梦茵西宾以为，精确医学的实施将极大升迁T2DM疗养决策的精确度，这要求对患者进行更为细巧的亚分型。尽管各推敲诀别的亚型存在各异，但均阐述了T2DM的异质性，强调了进一步细分亚型的必要性。
同期，针对T2DM患者的个体化各异，其对不同药物的反馈亦各不调换[1]。因此，制定疗养决策时，应充分推敲患者的基线特征，遴荐最合适的疗养旅途。近20年间，新式降糖药物如胰高糖素样肽-1受体应许剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）等连接表现，这些药物在有用责怪血糖的同期，还能显耀改善T2DM患者的心血管预后，拓宽了医学界对糖尿病阐明的规模。
基于ADA指南，解锁糖尿病、肥美及并发症处置的新视角
图3：沈云峰西宾作精彩共享
好意思国糖尿病协会（ADA）发布的《糖尿病诊疗顺次》（以下简称《ADA指南》）一直是大众糖尿病诊疗规模的风向标。岁末之际，沈云峰西宾针对《2024年版ADA指南》[2]，从糖尿病处置、肥美处置以及并发症/淹没症处置这三个重要规模进行了深化的先容和分析。
糖尿病处置方面， 沈云峰西宾强调了糖尿病分型会诊在个体化疗养中的中枢作用。他指出，在临床执行中，约有40%新会诊的T1DM成东说念主患者被误诊。沈西宾因此小心先容了针对新会诊成东说念主疑似T1DM的分型会诊旅途。
在《ADA指南》对T2DM药物疗养的保举中，愈加强调了早期纠合疗养在裁汰成东说念主T2DM患者罢了个体化疗养所在时候方面的首要性，并指出对无心肾疾病的T2DM东说念主群，药物疗养应同期罢了个体化血糖和体重所在；而对于淹没心肾疾病的T2DM东说念主群，疗养计划应包括可责怪心肾疾病风险的药物。
肥美处置方面，沈云峰西宾建议，当今主要依赖体重指数（BMI）来评估肥美具有明显局限性，这小数在《ADA指南》中也得到了体现。指南保举，在盘算BMI的同期还应测量腰身、腰臀比等其他宗旨。而对于伴有超重或肥美的T2DM患者，首选减重着力更优的药物，如GLP-1RA或葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1受体应许剂，这些药物除了减重，还能在血糖适度和腹黑代谢方面带来迥殊益处。
至于并发症/淹没症的处置，沈云峰西宾相配强调了糖尿病患者的CVD、CKD以及骨骼健康的处置。其中，“骨骼健康”是《ADA指南》中新增的章节。沈西宾指出，糖尿病患者的骨折风险跟着病程延迟而加多，因此，骨折风险评估应当作糖尿病临床执行中惯例诊疗的一部分。《ADA指南》建议，对于65岁以上的高危老年糖尿病患者以及淹没多种危急身分的年青糖尿病患者，应每2-3年通过双能X射线继承法（DXA）监测一次骨密度。
尽早筛查，按期监测，
探寻T1DM处置良方
图4：许岭翎西宾作精彩共享
许岭翎西宾最初指出，一级支属罹患T1DM以及体内存在一种或多种自己抗体，T1DM的发生风险将明显加多[3]。鉴于此，对T1DM高危群体及特定自己抗体（如IAA、GADA、IA-2A、ZnT8A等）的筛查显得尤为首要。她进一步建议，初度胰岛自己抗体（IAb）筛查收尾呈阴性者，应在3个月内复查，若2次及以上收尾阳性则可确诊。对于阳性者，保举迥殊进行血糖宗旨监测，以判定T1DM分期并更好地预测患病风险[4]。
此外，许岭翎西宾还深化素养了高危东说念主群的监测战略，涵盖了多抗体阳性、单抗体阳性、抗体阴性及抗体阳性妊娠女性等不怅然况，指出应根据个体的血糖景色、年齿或孕期周数来调整监测频率及查抄技俩。总的来说，对于早期筛查抗体阴性的高危东说念主群，荧惑通过GRS等识别潜在风险程度，按期检测IAb和血糖水平以监测状态变化；若抗体阳性，则处置需求更为垂危，这一阶段是驻守T1DM的重要时期。除了惯例监测，还应实施包括汲引带领、样式救济、饮食养分调整、乃至必要时的药物疗养在内的轮廓干扰措施。
随后，许岭翎西宾还共享了T1DM患者知道时间闭环胰岛素泵剂量的调整建议，强调了罢了精确血糖适度的必要性，并提倡应时适量地加多碳水化合物摄入，当作扶持血糖处置的有用战略。谈及未来趋势，许西宾瞻望了干细胞疗法当作潜在的冲破性疗养技巧，为绝对疗养T1DM开辟了但愿之路。
以患者为中心，罢了个体化照顾所在
图5：刘书红照应长作精彩共享
刘书红照应长提到，不管是ADA已经中华医学会糖尿病学分会（CDS），均强调了要以患者为中心，实施个体化照顾决策。建议通盘糖尿病患者均参预糖尿病自我处置汲引与救济（DSMES），并不错借助而已医疗、互联网技艺等多种模式来开展DSMES。
随后，刘书红照应长小心先容了DSMES中的几个重要方面，包括生计样式改善、养分疗养、知道干扰和血糖监测等。举例，在养分疗养方面，她指出要保捏能量摄入与顿然均衡，倡导健康且有科学依据的饮食模式，不建议使用养分补充剂，要幸免过量饮酒，法令钠和高盐食品摄入，用水来代替含糖饮料，并肃穆筛查养分不良等情况。尽管现今存在着万般化的饮食样式，诸如地中海饮食、休止高血压饮食（DASH）、生酮饮食等，然则，对于这些饮食模式始终影响的推敲左证仍相对匮乏。
终末，刘书红照应长对入院患者的血糖处置和结构化出院计划共享了专科主见。由于糖尿病患者分散范围广、波及科室多，她建议组建一个多学科处置团队。有条目的话，还不错使用动态血糖监测开拓，诞生智能化血糖处置系统纠合杜撰病房全程血糖处置模式。此外，通过加强糖尿病自我处置汲引培训，荧惑患者参与疗养决策决策，并提供出院后的延续随访照顾奇迹，来为入院患者制定合适的出院计划，并据此作念好用药、打针以及血糖监测等方面的带领。
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迪亚洛在本轮比赛中拿到44分，是本轮最高得分的球员；江苏肯帝亚的汤普森单场拿到21个篮板，是本轮篮板数最高的球员；上海男篮的布莱德索送出15次助攻，是本轮助攻数最多的球员；浙江方兴渡球员布朗完成8次抢断，是本轮抢断数最高的球员；山西汾酒球员法耶送出5次封盖，是本轮盖帽数最多的球员；上海队李添荣正负值为+37，是本轮正负值最高的球员。
参考文件：
[1]Garvey WT, et al. GRADE Research Group. Diabetes Care. 2024 Apr 1;47(4):562-570.
[2]Diabetes Care, 2024:47(Suppl 1):S20-S42.
[3]Gregory, John W., et al. \"ISPAD clinical practice consensus guidelines 2022: diabetes in adolescence.\" Pediatric diabetes 23.7 (2022): 857.
[4]中华医学会糖尿病学分会, 等. 中国1型糖尿病高危东说念主群筛查、监测与处置人人共鸣（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(11): 1183-1199.
株连剪辑丨小林
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