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加拿大pc28在线预测官网 冠心病抗栓诊治，什么才是最优政策？最新阐明与凭证总结
*仅供医学专科东说念主士阅读参考加拿大pc28在线预测官网
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2024年筹议大盘货
整理 | 一饼
审核众人|唐亮教师
冠心病是人人限度内导致牺牲和残疾的主要原因之一。其药物诊治主要触及抗栓、调脂及改善预后等药物，其中抗栓诊治尤为要道。
这次医学界2024年频说念年度盘货——雕塑前“心”栏目特邀湘雅二病院的唐亮教师，围绕“2024抗栓诊治阐明”这一主题全面回归2024年国表里最新筹议后果，涵盖最新指南的更新、降蹊径诊治政策的调遣，以及针对特定患者群体的个性化诊治政策。旨在为患者提供愈加优质、全面的诊疗作事。现将唐亮教师的精彩讲明骨子整理如下，以飨读者。
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2024年国表里抗栓诊治指南
（一）2024欧洲腹黑病学会（ESC）慢性冠脉概述征（CCS）指南[1]
1.CCS 界说：指南对慢性冠脉概述征（CCS）给出了全面的界说，指一系列与冠状动脉和/或微轮回病变关系的结构和/或功能独特而引起的一组临床概述征。
2.抗栓诊治计较与管制政策：强调个体化抗栓诊治决策的要紧性。对于CCS患者，单一抗血小板诊治是惯例政策，阿司匹林如故最常用药物。对于急性冠状动脉概述征（ACS）或禁受（PCI）的患者，推选双联抗血小板诊治（DAPT），建议诊治手艺为ACS发生以后1年以内。
3.缺血和出血风险评估：突出血风险指的是PRECISE-DAPT评分>25分或得志ARC-HBR评分1个主要轨范或2个次要轨范；缺血评估则强调了加多缺血风险的身分，包括糖尿病、冠脉多支病变等。
4.抗栓诊治推选：ESC指南仍旧推选阿司匹林是CCS患者永远抗栓诊治的首选药物。对于缺血风险加多而无突出血风险的患者，可探求在阿司匹林基础上加多第二种抗栓诊治药物以退守缺血性事件。对于CCS患者永远抗栓，ESC指南给出了3种不同的诊治决策（图1）。
图1 CCS患者永远抗栓诊治决策
5.无口服抗凝药诊治指征的CCS患者PCI术后抗栓诊治推选：2024 ESC指南也给出了防卫的建议（图2）。
图2 PCI术后抗栓诊治推选
（二）非ST段举高型急性冠脉概述征（NSTE-ACS）会诊和诊治指南（2024年）[2]
新指南时隔八年再次更新加拿大pc28在线预测官网，勾搭外洋最新筹议后果，对NSTE-ACS的抗栓诊治等多个要道要领进行了要紧更正，为临床医师提供了更为精确和个体化的诊治政策。
在抗栓诊治方面临于P2Y12受体扼制剂取舍、DAPT时长、永远抗血小板诊治取舍的推选有较大更新（图3、4）。
图3 新指南药物取舍推选见识
图4 新指南单抗血小板药物取舍推选见识
降阶抗血小板诊治政策
（一）界说与神志
抗血小板降阶诊治政策是指根据患者的缺血/出血风险评估，调遣DAPT的强度或捏续时刻，以减少出血并保捏抗栓效果的一种诊治政策。神志上包括镌汰双抗时程、欺压抗栓药物强度、从双联诊治切换至P2Y12受体拮抗剂单药诊治以及减少抗栓药物剂量。
（二）关系筹议
现在降蹊径抗血板诊治的政策之一是镌汰DAPT时程，已积贮无数的RCT凭证，但仍旧存有争议（图5）。
图5 比年降阶抗血小板诊治RCT筹议总结
2024年我国粹者提倡了不同的抗栓诊治决策：
ULTIMATE-DAPT筹议：筹议限度标明PCI诊治后禁受DAPT诊治1个月，无要害不良缺血和出血事件的ACS患者，与替格瑞洛+阿司匹林比拟，在1~12个月手艺单独使用替格瑞洛不错减少临床关系出血同期不加多脑血管不良事件（NACCE）。
TARGET DAPT筹议：限度显露3个月DAPT组和12个月DAPT组，净临床和脑血管不良事件的发生率各异为1.7%，低于范围3.5%达到非劣效轨范。次要颠倒限度显露靶血管失败率（TVF）、主要不良心脑血奇迹件、支架血栓和大出血两个诊治组间无彰着各异。
OPT-BIRISK筹议：筹议限度显露9~12个月DAPT后序贯氯吡格雷单药诊治不错欺压同期存在出血和缺血高危风险（Birisk）ACS患者的出血风险；9~12个月DAPT后序贯氯吡格雷单药诊治不错欺压Birisk患者的缺血风险。敏锐性分析、亚组分析与主要筹议限度一致。
REC-CAGEFREEII筹议：对于药物涂层球囊（DCB）术后DAPT降蹊径诊治政策，逐级降蹊径诊治组与轨范DAPT诊治组比拟，主要颠倒（术后12个月净不良临床事件，包括全因牺牲、脑卒中、心梗、血运重建和BARC界说3型或5型出血）无权臣各异。
特殊患者东说念主群抗栓诊治政策
（一）PCI患者非腹黑外科手术围术期
ASSURE-DES筹议：标明PCI患者的非腹黑外科手术前使用阿司匹林未加多临床获益，反而加多了围术期轻度出血的风险。
（二）CABG术后抗血小板政策
DACAB-FE筹议：标明双联抗血小板诊治(替格瑞洛+阿司匹林)比单用阿司匹林/替格瑞洛诊治更能使患者获益。
（三）CAD统一房颤抗栓政策
EPIC-CAD 筹议：随访1年，艾多沙班单药比拟双联抗栓决策欺压56%心血奇迹件（6.8%vs.16.2%）。
总结
最新的ESC CCS指南和中国ACS指南均强调了个体化的抗栓诊治政策。冠心病抗血小板降蹊径诊治政策及强化抗栓诊治是一个动态的管制历程，需如期再行评估患者的缺血和出血风险。同期，要关心特殊患者东说念主群如CABG术后、PCI术后、非腹黑外科手术围术期和冠心病统一房颤患者的抗栓诊治政策。这些筹议阐明为临床医师提供了更全面、更科学的指点，有助于栽植冠心病患者的诊治效果和生涯质地。
众人简介
参考文件：
[1]Eur Heart J.2024 Sep 29;45(36):3415-3537.
[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志裁剪委员会. 中华心血管病杂志,2024,52(06)：615-646.
背负裁剪：银子
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