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加拿大pc28在线开奖网站 00后医学生登上BMJ,若何作念到的?

发布日期:2023-12-22 16:17    点击次数:137

用病例发顶刊不仅仅运谈加拿大pc28在线开奖网站,更需要“慧眼识金”的才调。

撰文丨黄念念宇

责编丨汪 航

《英国医学杂志》(The BMJ, IF=93.6)近日发表医学院附庸第九东谈主民病院(下称上海九院)神经纤维瘤病团队著作,回报了一个极其萧疏的临床病例。

著作第一作家刘珺博士,是上海交通大学医学院临床医学(八年制)在读生,亦然别称“00后”。她在导师李青峰教训和王智超副教训征战下,用6个多月时分撰文和修改,论文于客岁12月12日告成在The BMJ上发表。

究竟是何等萧疏的病例偶然登上医学“四大顶刊”?她如何发现这个萧疏病例?投稿过程中又资格了哪些膺惩?刘珺博士向“医学界”讲述了详备经过。

The BMJ发表上海九院神经纤维瘤病团队著作,第一作家刘珺博士,通信作家王智超副教训/截图自The BMJ

令东谈主吃惊的检查末端

这次登上The BMJ的,是一个1型神经纤维瘤病伴胸内脑脊膜膨出的萧疏病例。

1型神经纤维瘤病是一种由NF1基因突变引起的疾病,患者常发达为全身多处皮下肿物,如同体表长满泡泡一般,这些“泡泡”的骨子齐是神经纤维瘤。

它们也可能孕育在内脏、脊柱、大脑等部位,使患者产生多系统并发症,严重者可能因此发生无理或瘫痪,甚而可能恶变危及人命。

该病例中的X女士即是别称NF1患者,2023年底,53岁的她到上海九院神经纤维瘤病专病门诊就诊。

“患者是在儿子伴随下我方走进来的,固然话未几,但精神状态还不错,莫得发达出昭着的不适。”刘珺博士先容,她和王智超副教训共同接诊了X女士。患者面部有一个普遍的丛状神经纤维瘤,他们接诊时的第一反映是,患者想来切掉面部的肿瘤。

刘珺博士/受访者供图

然而,听患者的儿子述说完病情,两东谈主封闭到,X女士的情况比他们料到的愈加毒手。

据患者儿子讲述,X女士早年即被诊断为NF1。2017年,她启动出现咳嗽、气促等发达,但因为对生计影响不大,就莫得太过敬爱。本次就诊约一年前,患者的呼吸贫苦症状昭着加剧,走一小段路就要停驻来,休息后才能缓解,遂到当地病院检查。

当地病院为X女士安排了CT检查。检查末端让X女士和家东谈主大吃一惊:患者的右侧胸腔被一个普遍的囊性病变透顶占满,如统一块巨石压在气球上,让右侧肺部险些透顶萎陷。本应该位于胸部中央的气管和纵膈齐被挤到了左侧。同期,患者的左侧胸腔内也有一个稍小的占位。

两处占位究竟是什么?患者迤逦当地多家病院,得知有可能是神经纤维瘤、恶性肿瘤继发积液、脑脊膜膨出等。然而,莫得一位医师能给出明确的诊断。

商酌阐述,NF1患者并发恶性肿瘤的风险高于常东谈主。淌若占位是恶性肿瘤,必须尽快颐养,驻守肿瘤恶化和滚动。

然而,得不到明确的诊断,就无法明确下一步的颐养决策。X女士和家东谈主堕入了担忧……

如何明确诊断?

不异的问题曾经困扰刘珺博士和王智超副教训,以及The BMJ的资深医学裁剪。在著作修自新程中,裁剪部就曾发问:如何明确普遍占位是脑脊膜膨出?

“脊膜包绕脊髓名义,正常情况下因为有脊椎的骨性保护不会膨出。但是,X女士因为NF1并发胸椎缺损,就像墙上少了块砖,脊膜从空闲里掉出来,形成一个小口袋。脑脊液流入口袋里,越积越多,最终占满了通盘右侧胸腔。”刘珺博士评释注解。

践诺上,畴昔神经纤维瘤病专病门诊也接诊过几例NF1伴胸内脑脊膜膨出的患者,但莫得一例患者出现如斯普遍的占位。刘珺博士告诉“医学界”,由于NF1伴脑脊膜膨出过于萧疏,关于体内出现占位的NF1患者,必须要与神经纤维瘤进行辩认。

客岁12月,国内某三甲病院也接诊了一位气促、胸腔内出现普遍占位的女性患者。医师用胸腔镜援救切口的决策,从其体内取出重达7斤的肿瘤,病理末端默契为神经纤维瘤。

值得注办法是,胸内脑脊膜膨出与神经纤维瘤的颐养决策透顶不同。在未隔离二者的情况下使用胸腔镜,可能会形成严重效果。

“淌若是脑脊膜膨出,胸腔镜的器械一伸进去就把囊肿刺破了,通盘胸腔齐是脑脊液,面目根柢没法打理。”刘珺博士先容,将脑脊膜膨出误诊为神经纤维瘤,还可能误导医师给患者开NF1靶向药,使患者罗致不合症却不菲的颐养。

为了充分辩认诊断,科室在外院检查的基础上,为患者肯求了核磁共振检查,发现T2加权序列上,两处占位齐发达为均匀的高信号,信号强度均与脑脊液一致,而非神经纤维瘤通常默契的不均匀稍高信号。

患者胸部核磁共振影像默契,右侧胸腔被囊性病变透顶占满/截图自The BMJ

上海九院神经纤维瘤病诊疗团队与胸外科、影像科、神经外科、脊柱外科等学科各人张开了一次多学科诊断筹商,各人们证据患者既往病史、临床发达、影像学检查末端及实验室检查末端,诊断两处占位均为脑脊膜膨出。

关于这名患者的颐养,参与多学科筹商的各人们以为不错选定多学科结持术颐养,最好决策是进行创面较大的开胸引流修补手术。平常地说,即是将囊肿的一端结扎,封住“进水口”,再通过引流管开释脑脊液,然后进行修补。

鉴于患者胸腔内占位普遍,为了幸免肺部压力霎时清除可能导致的肺不张、肺水肿等问题,以及脑脊液无数流失引起低颅压带来的并发症,患者可能要资格屡次手术,且对围术期护士和相应颐养提议了较高的条目。

总体而言,手术颐养的决策固然能科罚问题,但周期较长,风险较高。各人们向患者过甚家属讲述手术决策与风险后,患者过甚家属概括洽商手术风险与现时生计质地的影响,最终仍然弃取了保守颐养的决策。

当今,患者罗致按时随访和密切不雅察。淌若呼吸贫苦的症状不断加剧,或其它新发呼吸系统筹商症状,就需要实时来院复查,并再次评估是否需要手术。

曾被NEJM拒稿

X女士离开后,上海九院神经纤维瘤病诊疗团队系统整理了该患者的贵寓,并对其病例特色进行追想和筹商,王智超副教训在筹商过程中,是非地发掘了其萧疏性及特殊性,并征战刘珺博士再去真切挖掘这一类型病例背后的机制,检索是否有过筹商文件报谈。

“在系统查阅了NF1筹商呼吸系统发达的文件之后,咱们发现这个患者的发达太不典型了,且是一个值得报谈的病例。”刘珺博士告诉“医学界”。

很多医学顶刊齐开设了病例专栏。与基础商酌和临床测验的著作比拟,病例回报显得短小且省力,但很多病例自身具有值得挖掘与交流学习的临床价值。

将病例回报在几大顶刊发表,依托其在全天下较大的医学影响力与同业进行交流,是很多临床医师一直不断尝试并进行挑战的责任。

不外,偶然登上顶刊的病例往往齐具有“极其萧疏”或“极具风趣”等较着特色,这亦然很多医师以为依靠病例发顶刊“可遇不行求”的原因。

X女士的病例有多萧疏?刘珺博士先容,NF1自身即是萧疏病,其群众发病率约为1/2500。

NF1流行病学的数据尚且稀缺,而要寻找NF1伴呼吸贫苦的文件,更是如同大海捞针。

刘珺博士破耗3个多月时分征集、研读文件才揣度出,通盘NF1患者中有约10%的东谈主会出现呼吸贫苦,出现呼吸贫苦的NF1患者中约10%伴有脑脊膜膨出。而脑脊膜膨出像X女士如斯严重的病例,公开文件中更为罕有。

客岁5月,刘珺博士撰写完著作。一启动,她满怀期待地向《新英格兰医学杂志》(NEJM)投稿,却很快收到了拒信。

尽管有些悔过,但刘珺博士莫得祛除。在王智超副教训的征战下,她总结追想了连年来发表过病例报谈的影响力较大的医学杂志,最终将眼神锁定于另一册开设病例专栏的医学顶刊——The BMJ。

践诺上,就在刘珺博士投稿不久前,The BMJ也刊发了几个重心温情囊性病变的病例,与该病例患者发达具有“不谋而合之妙”,这给她增多了多少信心。

向The BMJ投稿2个月后,裁剪部发来奋发东谈主心的音书:裁剪部盘问了很多医师的见解,他们也以为这个病例十分萧疏,很有临床价值,不错保举发表。

不外,裁剪部也向刘珺博士提议了修改见解,条目补充多学科诊断的详备纪录、患者的胸部X光片等内容。洽商到核磁共振的诊断评估价值更大,此前科室并未给患者作念X光检查。

收到修改见解时,患者曾经离院数月,如何补充检查?

刘珺博士先容,科室从2010年启动就将住院的每一位NF1患者的临床信息登记在专病数据库。在和王智超副教训筹商后,他们依据设施历程,借此筹商到患者,在与患者过甚家属相通明,取得了她们的默契与撑持,让她们在当地病院补上了X光检查。

后一轮返修中,The BMJ裁剪部又条目刘珺博士补充可能引起NF1患者呼吸贫苦的辩认诊断圭臬等。刘珺博士由此进行了系统的文件追想,在答裁剪信中列出了一个总结了通盘NF1呼吸贫苦筹商文件的汇总表格,较为严谨地叙述了NF1呼吸贫苦症状需要与肺间质性疾病、肿瘤压迫、肺动脉高压等症状进行辩认。

同期,在追想文件时,刘珺博士发现,比拟于其它影像检查时间,核磁共振检查在辩认诊断中施展了伏击作用,这与上海九院神经纤维瘤病团队的临床执行教养吻合。将这一趟顾末端与裁剪团队相通明,裁剪团队最终决定如故遴荐核磁共振图像进行病例展示。

历经快要两个月、共4轮的仔细修改,客岁11月18日,裁剪部终于矜重吸收了这一篇病例报谈。

用病例发顶刊不仅仅运谈

客岁12月12日,上述著作在The BMJ官网在线发表,2天后见刊。

这也意味着刘珺博士以第一作家的身份,获利了单篇93分以上的影响因子。很多东谈主向刘珺博士示意道贺,但也有东谈主说,依靠单个病例发顶刊不外是“运谈好”。

“运谈是一部分身分,但也要基于对顶刊的了解。”刘珺博士告诉“医学界”,被NEJM拒稿后,王智超副教训和她仔细分析了原因,发现NEJM更倾向于发表挑升念念性的病例和临床发达的像片,而非患者的诊断影像。

因此,在向The BMJ投稿时,刘珺博士作念了更多准备责任。她研读了病例专栏的无数往期著作,分析被选定的病例有哪些特色,并学习如何使用The BMJ病例专栏的说话立场,将患者长达7年多的诊疗史浓缩为短短的150多个英文单词,与王智超副教训反复相通修改后,才留神翼翼地投出初版著作。

在王智超副教训看来,刘珺博士此番偶然斩获高分著作,也离不开上海九院整复外科在神经纤维瘤病规模近60年的深耕。

1969年,在张涤生院士率领下,上海九院整复外科最早在国内开设神经纤维瘤病专病门诊。在上海九院副院长、整复外科科主任李青峰教训的悠闲撑持下,神经纤维瘤诊疗团队建立了上海九院神经纤维瘤病诊疗中心。

约束当今,中心曾经接诊9000多名患者,是国内最大的神经纤维瘤病中心之一,还建立了病例数中国最大、群众第二大的神经纤维瘤病数据库,及群众最大的神经纤维瘤病临床样本库。

“只须看过这样多神经纤维瘤病的患者之后,见到特殊病例才会封闭到它的临床价值。淌若对这个疾病不够了解,就只可建议转诊,也就错过了发顶刊的契机。”王智超副教训说,医师接诊的每一位患者齐可能捧着“金子”走进来,成为极度、具有丰富临床价值的案例。

“中国医师不缺病例数,更需要的是‘慧眼识金’的才调。”王智超副教训说。

开头:医学界

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校对:臧恒佳

裁剪:莉 莉

值班裁剪:凌骏

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