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新辅生长入决策破LA-SCCHN调整窘境

撰文 | 丛丽、夏怡

局部晚期头颈部鳞状细胞癌（LA-SCCHN）是一种恶性进度高且五年生计率较低的[1, 2]。尽管手术、化疗和放疗是老例调整妙技，但疗效有限，且好多患者靠近局部进展或远方鬈曲[3]。新缓助化疗的遵守不踏实，部分患者未能灵验减弱肿瘤，且严重的反作用影响其生活质料，故蹙迫需要更为灵验的调整战略。

频年来，新缓助免疫调整长入化疗，尤其是免疫搜检点收敛剂的行使，为LA-SCCHN患者提供了新的调整取舍。然而，现在对于新缓助免疫调整长入化疗的商讨多为小领域单臂测验，短少系统的概括评估。近日，一项发表在Pharmacological Research上的系统评价和聚积分析，比较新缓助免疫调整长入化疗与新缓助化疗在LA-SCCHN中的疗效和安全性，为临床决策提供依据，并为优化调整决策、改善患者预后提供参考[4]。

图1：商讨截图

新缓助免疫调整长入化疗，

疗效栽培显耀

商讨特征：

系统评价共纳入28项商讨（2021例LA-SCCHN患者），包括26篇全文和2篇会议选录。商讨主要包括III-IV期可切除SCCHN患者。新缓助免疫调整长入化疗干系商讨包括3项就地对照测验（RCTs）、1项非RCT和9项单臂测验；其中8项RCTs、1项非RCT和6项单臂测验评估了新缓助化疗。此外，PD-1收敛剂在免疫疗法中行使最平时，顺铂长入紫杉烷类或氟尿嘧啶是最常用的新缓助化疗决策。

疗效干系绝顶汇总分析：

10项商说合说了260例LA-SCCHN患者的病理皆备缓解（pCR）数据，202例摄取新缓助免疫调整长入化疗的患者中有67例赢得pCR，而58例摄取新缓助化疗的患者中有11例赢得pCR。新缓助免疫调整长入化疗组的pCR率为33%，显耀高于化疗组（18%，P = 0.04）（图2）。

此外，17项商说合说了736例患者的部分缓解（PR）数据，新缓助免疫调整长入化疗组236例患者中有152例患者收场PR，而化疗组500例患者中有182例患者收场PR。新缓助免疫调整长入化疗组的PR率为65%，显耀高于化疗组（38%，P < 0.01）（图3）。

进一步分析标明，新缓助免疫调整长入化疗组在客不雅缓解率（ORR）、疾病踏实率（SD）和疾病进展率（PD）方面均优于化疗组，尽管皆备缓解率（CR）较低。总体而言，新缓助免疫调整长入化疗在栽培LA-SCCHN患者疗效方面显然优于新缓助化疗。

图2：比较新缓助免疫调整长入化疗和新缓助化疗的pCR汇总比例

图3：比较新缓助免疫调整长入化疗和新缓助化疗的PR汇总比例

安全性干系绝顶汇总分析：

共纳入1310例LA-SCCHN患者，其中561例患者摄取新缓助免疫调整长入化疗，749例患者摄取新缓助化疗。两组调整后，阔别有52例和36例患者出现3-4级调整干系不良事件（TRAEs），1例和14例患者发生5级TRAEs。

新缓助免疫调整长入化疗组的3-4级TRAEs发生率为14%（95% CI：5-26，I² = 83.97%），化疗组为13%（95% CI：5-24，I² = 80.13%），两组均暴露较大异质性（图4）。对于5级TRAEs，新缓助免疫调整长入化疗组的发生率约为0%（95% CI：0-1，I² = 0%），各商讨间终端一致（图5）。比拟之下，化疗组的发生率为4%（95% CI：1-11，I² = 55.34%），商讨终端存在中度异质性。

亚组分析暴露，两组3-4级和5级TRAEs发生率无显耀互异（P = 0.80；P = 0.08）。值得慎重的是，与新缓助化疗（NCT）决策比拟，新缓助免疫调整长入化疗组使用新缓助免疫搜检点收敛剂长入化疗（NICT）决策时，发生3-4级TRAEs的风险比有所增多（RR：1.42，95% CI：0.87-2.31，P = 0.16，I² = 0%）。总体而言，两种调整战略的安全性荒谬，新缓助免疫调整长入化疗在减少TRAEs方面未见显然上风。

图4：比较新缓助免疫调整长入化疗和新缓助化疗3-4级TRAE的汇总比例加拿大pc28官网注册

图5：比较新缓助免疫调整长入化疗和新缓助化疗5级TRAE的汇总比例

这一系列商讨终端标明，与新缓助化疗比拟，新缓助免疫调整长入化疗在pCR、PR、ORR、SD及PD短期疗效运筹帷幄上具有显耀改善，且TRAEs发生率无显耀增多，两者的安全性荒谬。但仍需进一步的就地测验来阐述其对永远生计的益处。

小 结

鉴于头颈部鳞状细胞癌调整的复杂性和挑战，个性化调整，尤其是基于生物记号物的患者筛选，对于优化靶向调整和提高疗效至关紧要。此外，免疫调整长入化疗干系不良反映的处置，尤其是在局部晚期患者中的行使，亦是调整奏效的紧要递次。

改日商讨应重心探究免疫疗法与化疗的最好组合决策，明确灵验化疗决策，深切商讨耐药机制，并评估这些调整对生计和生活质料的永远影响，以期最大礼貌地发达新缓助免疫调整长入化疗的上风，栽培LA-SCCHN患者的生计率和生活质料。

湖南师范大学照拂学院商讨生朱夏怡为第一作家，丛丽教化为独一通信作家。此项商讨得到国度当然科学基金和湖南省当然科学基金资助。

众人简介

丛丽 教化

湖南师范大学照拂学院，博士，硕士生导师。

主要从事头颈部肿瘤、肺癌等肿瘤分子病理学与健康处置商讨。

主抓国度当然科学基金、湖南省当然科学基金面上形势、湖南省当然科学基金后生形势等课题十余项。

中国生命温柔协会东谈主文照拂专科委员会委员、

湖南省照拂学会婴幼儿照护专科委员会副主委、

湖南省免疫学会后生委员会委员

湖南省医学素养科技学会东谈主文照拂专科委员会委员、

湖南省健康处置学会老年珍惜与保健携带专科委员会委员

高档学校“十四五”医学计较新阵势讲义编委

“百校千课”分享定约融媒体讲义编委

以通信作家或第一作家在Journal of Hematology & Oncology，Pharmacological Research，Cell Death & Disease，International Journal of Biological Sciences，MedComm，Clinical and Translational Medicine等学术期刊发表多篇紧要论文

参考文件：

[1] XIA C, DONG X, LI H, CAO M, SUN D, HE S, YANG F, YAN X, ZHANG S, LI N, CHEN W. Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends, and determinants [J]. Chin Med J (Engl), 2022, 135(5): 584-90. http://dx.doi.org/10.1097/cm9.0000000000002108.

[2] CHOW L Q M. Head and Neck Cancer [J]. N Engl J Med, 2020, 382(1): 60-72. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1715715.

[3] BHATIA A, BURTNESS B. Treating Head and Neck Cancer in the Age of Immunotherapy: A 2023 Update [J]. Drugs, 2023, 83(3): 217-48. http://dx.doi.org/10.1007/s40265-023-01835-2.

之前被辽宁媒体人透露被裁掉的图雷现在还是随队回到了沈阳，表示目前还没有离队，也没有官宣裁掉了他，但是昨晚被杨鸣弃用就不得不值得深思了。

[4] ZHU X, QIU J, ZHANG Y, LIN C, WANG X, SHI X, YANG S, WU Q, CONG L. Neoadjuvant chemoimmunotherapy for locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: Systematic review and meta-analysis [J]. Pharmacol Res, 2025, 107598. http://dx.doi.org/10.1016/j.phrs.2025.107598.

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